一、皮質(zhì)醇增多癥

      皮質(zhì)醇增多癥又稱Cushing庫欣綜合征，是由腎上腺皮質(zhì)分泌過量的皮質(zhì)醇激素所致。血中高濃度的皮質(zhì)醇可使男性患者的性欲減退和勃起功能障礙;部分患者血中睪酮水平降低、睪丸組織萎縮、精子生成障礙、間質(zhì)細胞退化和生精小管纖維化，終導致不育。

      【臨床表現(xiàn)】

      典型的表現(xiàn)為：向心性肥胖、滿月臉、水牛背、懸垂腹、鎖骨上窩脂肪墊;多血質(zhì)外貌、皮膚紫紋、多毛、痤瘡、高血壓及骨質(zhì)疏松，糖耐量異常。

      生殖系統(tǒng)表現(xiàn)為：性欲減退、勃起功能障礙、睪丸變軟、陰莖可縮小。

      【化驗檢查及輔助檢查】

      1.血、尿皮質(zhì)醇及尿—17羥皮質(zhì)類固醇測定均可增高;

      2.地塞米松抑制試驗：用于識別真假皮質(zhì)醇癥及區(qū)分增生或腫瘤;

      3.垂體或腎上腺CT可發(fā)現(xiàn)垂體病或腎上腺病變。

      【診斷】

      依據(jù)典型的臨床表現(xiàn)及相應化驗檢查，確定皮質(zhì)醇增多癥往往不難，但需鑒別其病因和病理進行相應的治療。

      【治療】

      1.垂體性庫欣病

      (1)繼經(jīng)蝶竇切除垂體微腺瘤，為近年治療本病的首選方法。

      (2)對垂體大腺瘤可作垂體手術加放射治療或藥物治療。

      (3)腎上腺切除術：包括腎上腺次全切或全切除術、腎上腺切除后自體移植術;可作一側腎上腺全切，另一側大部份切除術，術后作垂體放療。

      (4)藥物輔助治療

      2.腎上腺腺瘤 手術切除可獲。

      3.腎上腺腺瘤 應盡可能早期作手術治療。

      4.不依賴ACTH的雙腎上腺增生作雙腎上腺切除術，術后行激素替代治療。

      5.異位ACTH綜合征 應治療原發(fā)瘤，并視病情選擇手術、放療或化療。

      二、原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥

      原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥亦稱Addison病，是由腎上腺皮質(zhì)萎縮或被破壞引起皮質(zhì)醇或醛固酮缺乏所致，這類患者可有性欲衰減的表現(xiàn)，睪酮合成減少、精子生成障礙，而發(fā)生少精癥或無精癥。患者多有陽萎癥狀而影響性生活。

      【病因】

      1.腎上腺結核 以往是常見原因，約占80%，但目前發(fā)病率已明顯下降;

      2.特發(fā)性腎上腺萎縮 發(fā)生與自身免疫有關，雙側腎上腺皮質(zhì)纖維化，伴炎性細胞浸潤;

      3.其它少見原因 惡性腫瘤轉(zhuǎn)移、白血病、真菌感染、放療破壞、雙腎上腺切除等。