陽痿是指男性在性生活時,陰莖不能勃起或勃起不堅或堅而不久,不能完成正常性生活,或陰莖根本無法插入陰道進行性交。陽痿又稱“陽事不舉”等,是常見的男子性功能障礙性疾病。偶爾1~2次性交失敗,不能認為就是患了陽痿。只有在性交失敗率超過25%時才能診斷為陽痿。
  
    據(jù)國外有關(guān)資料統(tǒng)計,陽痿患者約占全部男性性功能障礙的37%~42%。國內(nèi)有關(guān)調(diào)查表明,在成年男性中約有10%的人發(fā)生陽痿。陽痿的發(fā)生率隨年齡的增長而上升。男性在50歲以后,不少人會陽痿,到了65~70歲時陽痿的發(fā)生進入高峰。但也因人而異,并非絕對。

    陽痿癥狀:
 
    1、陰莖不能完全勃起或勃起不堅，以至于不能圓滿進行正常的性生活。

    2、年青人由于與性伙伴情感交流不充分或性行為習慣不統(tǒng)一，而出現(xiàn)焦慮和急燥并伴有陽痿。

    3、偶有發(fā)生陽痿，在下一次性生活時完全正常，可能是一時緊張或勞累所致，不屬于病態(tài)。

    4、陽痿雖然頻繁發(fā)生，但于清晨或手淫時陰莖可以勃起并可維持一段時間，多是由心理因素引起。

    5、陽痿持續(xù)存在并不斷進展，多為器質(zhì)性病變所引起。

    陽痿診斷:

    需要強調(diào)的是,正常男性的性功能也存在著生理性的波動。當性功能在精神、情緒不穩(wěn)定,疲勞,健康狀況不佳或女方對性生活冷淡或持反對態(tài)度等因素刺激時,均可出現(xiàn)一時性的“陽痿”,這種偶然現(xiàn)象不能視為病態(tài)。只有在排除上述諸因素的影響,在正常性刺激下,反復多次出現(xiàn)性交失敗,方能認為是陽痿。如果一旦患了陽痿或懷疑自己患了本病,就應該及時到正規(guī)醫(yī)院找�？漆t(yī)生診治,且勿諱疾忌醫(yī),貽誤病機。

    對陽痿的診斷包括病史、查體、實驗室檢查及特殊檢查四項。由于陽痿的病因復雜,所以,對陽痿的診斷應當慎重。一般的步驟應該是首先確定陽痿是否存在,并初步評定為功能性還是器質(zhì)性,必要時再通過特殊檢查以明確器質(zhì)性陽痿的病因,個別病例需組織多學科會診。

    （1）了解病史是醫(yī)生診斷陽痿的重要環(huán)節(jié)�；颊咄�往只知道自己“不行��,至于為什么不行,則不甚明了。在醫(yī)生了解病史時,因涉及個人隱私,患者可以要求在安靜的單室內(nèi)進行。且醫(yī)生應該關(guān)心病人,取得病人及家屬的信任和合作,有的患者無法主動描述,需醫(yī)生啟發(fā)講解。作為患者應正確對待疾病,克服羞澀心理,毫無隱藏地把自己陽痿的發(fā)生發(fā)展過程及與之相關(guān)的問題講述給醫(yī)生,使醫(yī)生能掌握更全面、更詳盡的資料,以便做出正確的診斷和治療。醫(yī)生應遵守職業(yè)道德,為患者嚴格保密,維護患者的隱私權(quán)。

    詢問病史時應著重了解患者的婚姻史,性生活史,性交頻度、能力,陽痿情況,是突發(fā)還是漸發(fā),有無夜間睡眠勃起。性交失敗的原因,有何顧慮,妻子的反應如何。文化、教育、經(jīng)濟狀況,居住條件等。有何疾病,服用何藥,過去有無精神創(chuàng)傷史、外傷史、糖尿病史或其他慢性病史,如動脈粥樣硬化、高血壓、腎功能不全、甲狀腺功能低下等。有無手淫習慣,有無吸煙、酗酒等嗜好,是否有前列腺摘除術(shù)、絕育術(shù)或其他手術(shù)史,有無慢性前列腺炎或附睪炎、精囊炎、精索靜脈曲張史,有無服用影響性功能的藥物史等。通過病史分析,基本上可以區(qū)別出是精神性陽痿還是器質(zhì)性陽痿。

    （2）患者應配合醫(yī)生查體,查體時需了解的的全身情況如血壓、營養(yǎng)及健康狀況,第二性征發(fā)育及有無男性乳房發(fā)育和乳頭分泌等。還應重點檢查有無睪丸,睪丸的大小質(zhì)地變化；陰囊及陰囊內(nèi)有無異常；陰莖有無畸形、包莖、龜頭炎、包皮炎等,是否做過包皮手術(shù)；陰莖有無結(jié)節(jié)或彎曲,硬度如何。直腸指檢會仔細檢查前列腺的大小、質(zhì)地及結(jié)節(jié),以了解有無良性肥大、腫或前列腺炎。正常的精囊腺一般摸不到,在慢性感染和變時可觸及,患這些病時精囊壁變厚,而且質(zhì)地堅韌,淋病性、結(jié)核性、或非特異性感染的精囊炎和形成膿腫。對下肢的檢查主要可提供生殖器血供情況的資料,如由于血管阻塞陰莖血流梗阻而引起的勃起障礙等。對股動脈、?動脈、足背動脈等的觸診可基本了解到陰莖的供血情況。此外,應在陰莖不勃起時在其兩側(cè)觸診,直接了解陰莖動脈的搏動情況。

    （3）實驗室檢查除作血、尿分析、前列腺液及精液常規(guī)、肝腎功能、血電解質(zhì)、血糖、血脂、甲狀腺功能以外,還應測定血清睪丸酮（TE）、促甲狀腺激素（LSH）、黃體生成素（LH）、催乳素（PRL）等。陽痿病人至少應做一次血清睪丸酮測定,若在正常范圍內(nèi)不需進一步檢查其他激素。性腺功能下者,睪丸酮值下降。若次測定血清睪丸酮水平較低,好再重復一次,同時測定LSH、 LH、PRL等,若第二次睪丸酮值仍低,則病人可能有性腺功能低下。若血清LSH及LH正�；蛟龈�,則性腺功能低下是屬于原發(fā)性睪丸異常。體檢時應注意有無睪丸或睪丸萎縮,及睪丸的質(zhì)地是否變化。性腺功能低下繼發(fā)于腦垂體疾病者,睪丸大小可正常或稍小,這與腦垂體疾病的時間長短有關(guān)。血清PRL增高也表示腦垂體有問題,常伴有性腺功能低下。患陽痿的病人,血清睪丸酮并不一定都低。懷疑有腦垂體瘤者,需做顱腦X線攝片或CT斷層掃描片,以明確診斷。

    （4）特殊檢查是在必要時,在有條件的醫(yī)院或?qū)？七M行,主要包括陰莖震動定量、陰莖背神經(jīng)軀體感覺激發(fā)電位試驗、夜間陰莖勃起試驗等神經(jīng)系統(tǒng)檢查,以及陰莖勃起硬度、陰莖收縮壓、陰莖血流量測定、陰莖內(nèi)動脈造影等血管系統(tǒng)檢查,進一步對陽痿的病位病性病變程度等做出更加明確的診斷。

    1、性激素：適于性腺功能低下性陽痿、丙酸睪丸酮。（下丘腦及垂體疾患）

    2、心理性：心理咨詢、性教育為主，輔以藥物。

    3、性功能減退：促性素、甲狀腺素治療。

    4、高催乳素血癥：多巴胺增效劑（溴麥角隱亭）；

    5、陰莖海綿體注射罌栗堿，從陰莖根部側(cè)前方垂直刺入陰莖海綿體，將藥液注入海綿體內(nèi)，壓迫陰莖根部1分鐘，輕按摩陰莖3～5分鐘，陰莖即可勃起。

    6、維生素E，谷維素。

    7、內(nèi)分泌手術(shù)：下丘腦垂體瘤、女性化腫瘤、皮質(zhì)增多癥、甲亢、可手術(shù)治療。

    陽痿病因:

    陽痿多數(shù)屬功能性,少數(shù)屬器質(zhì)性。其常見的原因有以下幾方面：

    （1）精神神經(jīng)因素：如幼年時期性心理受到創(chuàng)傷,或新婚缺乏性知識,有緊張和焦慮的心理,或夫妻感情不和,家庭關(guān)系不融洽；或不良習慣,如長期手淫,精神緊張,思想負擔過重等可導致陽痿；腦力或體力過度,或不良精神刺激,如過度抑郁、悲傷、恐懼等,或恣情縱欲,性生活過度等均可引起大腦皮層功能紊亂而出現(xiàn)陽痿。

    （2）神經(jīng)系統(tǒng)病變：下丘腦-垂體腫瘤或其他部位腫瘤,大腦局部性損害,如局限性癲癇、腦炎、腦出血壓迫等,脊髓損傷、脊髓腫瘤,慢性酒精中毒,多發(fā)性硬化癥,盆腔手術(shù)損傷周圍自主神經(jīng)等可發(fā)生陽痿。

    （3）內(nèi)分泌病變：如糖尿病,垂體機能不全,睪丸損傷或功能低下,或甲狀腺機能減退及亢進,腎上腺功能不足等均可導致陽痿。

    （4）泌尿生殖器官病變：如前列腺炎、前列腺增生、附睪炎、精索靜脈曲張等�？蓪е玛栶�。部分中老年患者就是由于前列腺炎和前列腺增生而引起陽痿；（5）藥物影響：臨床上很多藥物對性功能有抑制作用,如利血平、胍乙啶、地高辛、安定、速尿、胃復安等均可引起陽痿。

    陽痿病理:

    陽痿的病因復雜,病理機制的研究正處在逐步完善之中,其確切的發(fā)病機制目前尚不十分清楚。根據(jù)陽痿發(fā)生的原因,可分為心理性、器質(zhì)性和醫(yī)源性三大類。

    （1）心理性（心因性、精神性）：心理性陽痿約占陽痿總數(shù)的85~90%,是常見的性功能障礙性疾病。經(jīng)檢查病人并沒有引起性功能障礙的器質(zhì)性疾病,而性交時陰莖卻不能勃起,但在一些非性活動情況下,如夢中或看一些有性刺激的書刊、電影,以及膀胱尿液充滿時,甚至在手淫時陰莖卻能勃起。心理性陽痿的機制可能是由于多種精神心理因素干擾了大腦性中樞,使大腦性神經(jīng)中樞得不到足夠的興奮所致。引起陽痿的各種心理因素較多,將在下面內(nèi)容中作詳細論述。

    （2）器質(zhì)性：器質(zhì)性陽痿雖然只約占陽痿總數(shù)的10~15%,但其病因較多,病理復雜,總的來說不外先天異常,疾病、藥物影響,醫(yī)源性等幾方面所致。

    ①泌尿生殖器畸形：先天性陰莖彎曲、雙陰莖、小陰莖、陰莖陰囊移位、膀胱后翻、尿道裂、先天性睪丸缺失或發(fā)育不良,陰莖海綿體纖維疤痕形成、精索靜脈曲張等可因畸形、彎曲、海綿體功能障礙等而不能勃起。

    ②泌尿生殖器疾�。好谀蛏�殖器慢性炎癥繼發(fā)陽痿者較為常見,如睪丸炎、附睪炎、尿道炎、膀胱炎、前列腺炎等,其中以慢性前列腺炎出現(xiàn)陽痿者為多見。泌尿生殖系統(tǒng)手術(shù)及某些損傷等,如前列腺增生、前列腺切除術(shù)及尿道斷裂、陰莖、睪丸損傷等均可引起陽痿。慢性腎功能衰竭病人因睪丸萎縮及睪酮下降,常發(fā)生陽痿。

    ③內(nèi)分泌疾�。宏栶粢騼�(nèi)分泌疾病引起者很多,主要見于糖尿病、下丘腦-垂體異常及原發(fā)性性腺功能不全。據(jù)國外報道約有23%~60%的男性糖尿病患者繼發(fā)不同程度的陽痿。其發(fā)生機理主要與陰莖海綿體上的自主神經(jīng)纖維病變、陰莖血管狹窄、內(nèi)分泌異常及精神因素等有關(guān)。

    ④神經(jīng)精神疾�。褐酗L后遺癥、顱腦損傷、腦癱、重癥肌無力、晚期梅毒、脊髓損傷、截癱、多發(fā)性硬化癥、腰椎間盤突出癥、慢性酒精中毒等均可導致陽痿。智力不全、精神分裂癥、神經(jīng)官能癥、抑郁癥、癲癇等也可發(fā)生陽痿。

    ⑤心血管疾病和藥物影響也可導致陽痿的發(fā)生。如抗高血壓藥甲基多巴、利血平、酚噻嗪、甲氰咪呱、胃復安、三環(huán)類抗抑郁藥及激素制劑（雌激素,黃體酮）均有此作用。

    （3）醫(yī)源性：由于醫(yī)生的原因而導致患者陽痿在臨床上也時有發(fā)生。這可能是由于醫(yī)生對勃起障礙者出言不慎或解釋過于詳細,也可能是病人錯誤理解了醫(yī)生的解釋、指導所致。有的是在治療其他疾病的過程中發(fā)生陽痿的。此外,病人對有關(guān)書刊雜志所介紹的性知識的錯誤理解及某些的誤導也可引起陽痿。