平衡失調

    引起平衡失調的原因包括低血糖，控制不良的高血壓和血液系統(tǒng)的疾�。ㄘ氀���。另外，病人在焦慮或過度通氣時經常以頭暈或眩暈為其主訴。多數感覺缺乏（視敏度降低，神經�。┛梢�起眩暈感（特別是老年病人在光線不足或陌生環(huán)境中或試驗鎮(zhèn)靜藥物時）。彌散性大腦缺氧可致體位性的血壓心律失常或其它心血管性病因。常表現為頭暈或暈厥。運動乏力應于平衡失調相鑒別。

    外周性眩暈

    外周性眩暈是指孤立于膜迷路和前庭神經的一種疾病。在急診室所見的眩暈患者中有80%是外周源性眩暈。良性體位性眩暈是指當病人改變體位或移動他的頭部時發(fā)生的眩暈。癥狀僅持續(xù)10-20秒。并且如果患者保持一種姿勢不變，則不會發(fā)生眩暈。Hallpike試驗展現了典型的外周性眼震，此前沒有合并聽力喪失或其它神經系統(tǒng)癥狀。

    前庭神經炎常于病毒性疾病后24-48小時內發(fā)生，持續(xù)4-5天。當頭部移動時癥狀加重，但聽力不受影響。

    Meniere's病常見于老年患者。其特點是眩暈持續(xù)數小時，反復聽力喪失，耳鳴和一只耳脹瞞感。許多其他的疾病可被誤認為Meniere's病（眩暈持續(xù)時間小于20分鐘或明顯長于24小時即可排除此�。���

    迷路炎時有慢性中耳炎的蔓延或耳毒性藥物（氨基糖苷類、水楊酸鹽、利尿劑、苯妥英）引起。類似于前庭神經炎，眩暈可以持續(xù)數天，但他們可由是否有聽力喪失相鑒別。

    各種原因包括：運動疾病、梅毒、膽脂瘤和耳道內異物。

    中樞性眩暈

    中樞性眩暈暗示前庭核及它與小腦之間聯系的病變。病人表現為伴隨的顱神經受累或肢體共濟失調。到急診室以急性發(fā)作性的眩暈和共濟失調為表現的病人，小腦出血是必須考慮的診斷�？赡馨榘l(fā)嚴重的頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。小腦出血是神經外科急癥，必須急診收縮排出出血塊。小腦梗塞的癥狀與之相似，但無需急診手術干預。

    值得注意的小腦腦橋角腫瘤是聽神經瘤。它初引起外周性眩暈，進而發(fā)展為中樞性疾病。早期癥狀包括耳鳴和伴有眩暈或精細動作共濟失調的聽力喪失。當與小腦和其它顱神經功能不全（角膜反射減弱，面癱）有關時，診斷應受到懷疑。

    血管源性表現為短暫或持續(xù)的陣發(fā)性或中樞性眩暈。脊椎基底動脈灌注不足引起的一過性眩暈可以表現為大腦系統(tǒng)的癥狀，例如復視、言語模糊、顏面麻木和輕偏癱。短暫性腦缺血發(fā)作引起非體位性眩暈。它在老年患者可持續(xù)數分鐘。后下方小腦動脈梗塞引起外側髓綜合癥，也稱“Wallenberg綜合癥”。這種疾病的特點是眩暈、惡心、嘔吐、Horner綜合癥，同側肢體喪失痛覺，面部喪失溫度覺，同時對側肢體喪失溫度覺，面部喪失痛覺，向患者摔倒。嚴重高血壓（舒張壓大于120mmHg）可能引起血管痙攣，導致迷路血流量減少，進而引起痙攣。

    后震蕩眩暈是常見于中腦創(chuàng)傷后合并意識不清，癥狀可能在創(chuàng)傷后數天或數周內不明顯，但癥狀可持續(xù)數月。顳骨骨折（縱向或橫向）可致眩暈伴耳漏，骨室積血或腦脊液漏入鼻咽。在耳氣壓傷（飛行，潛水和用力擤鼻涕）有突然耳聾、惡心和眩暈的表現，提示淋巴管瘺。

    各種原因包括鎖骨下動脈竊血綜合癥、多發(fā)硬化及底部的偏頭痛、腫瘤、復雜部分性癲癇發(fā)作、Ramsey-Hunt綜合癥和頸扭傷。