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多囊性卵巢綜合征治療

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    〔治療〕

    (一)不孕的治療 患者的飲食宜高碳水化合物和低脂肪食物。

    1.藥物促排卵 常用方法

    ①單用克羅米芬,它可以在下丘腦、垂體水平與內(nèi)源性雌激素競爭受體,抑制雌激素的負(fù)反饋,增加GnRH脈沖頻率,調(diào)整FSH與LH比例關(guān)系。藥物劑量為50mg/d,共5日,于月經(jīng)周期的第5天開始給藥,若周期用藥無效,第二周期時(shí)藥物劑量加至100mg/d,共5日。誘導(dǎo)排卵可高達(dá)80%;

    ②克羅米芬加地塞米松,如單用克羅米芬無效時(shí),可加用地塞米松0.5mg/d;

    ③GnRH治療,大劑量的GnRHA(200~500μg)每日皮下注射一次,連用4周,然后再用促性腺激素(hMG)使卵泡發(fā)育,治療三個(gè)周期的妊娠率可提高至77%;

    ④hMG治療,用于克羅米芬無效者,常用劑量為每日肌肉注射2針(每針含FSH75u/LH75u)從月經(jīng)第2~3天開始給藥,5~7天B超下顯示卵泡發(fā)育欠佳者加大劑量至每日用3或4針。當(dāng)卵泡達(dá)到18~20mm時(shí)可用hMG5000~10000u肌肉注射誘發(fā)排卵。治療應(yīng)在B超和血雌二醇等嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下進(jìn)行;

    ⑤近年來國外介紹用純FSH治療對克羅米芬無效的PCOS患者,初劑量每日1支,持續(xù)8~14天后若無反應(yīng),則每日加用半支,大劑量為1.5~3支。此小劑量FSH緩慢漸增方案的妊娠率16%~35%;

    ⑥PCOS患者伴PRL升高時(shí),加用溴隱亭可以改善黃體功能。
       
    2.手術(shù)治療 藥物治療無效者可在腹腔鏡下將各卵泡穿刺、電凝或激光,血中雌、雄激素水平隨之下降。目前已很少應(yīng)用卵巢楔形切除術(shù),以免引起出血、感染及盆腔粘連。
       
    (二)多毛的治療

    ①口服避孕藥;

    ②安體舒通,雄激素的抑制劑50~200mg/d;

    ③地塞米松治療用于腎上腺雄激素過多的高雄激素血癥,每晚服0.25mg,醋酸可的松與氫化考的松均可以用來治療多毛癥;④促性腺激素釋放激素激動劑(LHRH-A)是一種新的治療多毛癥藥物500~1000μg/d,經(jīng)皮下注射或鼻噴,持續(xù)6個(gè)月。

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