腸梗阻是一種常見的外科急性癥。病情危重、復雜多變。

    (1)分類

    按腸梗阻發(fā)生的原因分類

    ①機械性腸梗阻：較常見。是由于器質性病變導致腸腔變小，腸內容物通過發(fā)生障礙。其病因為蟲團、糞塊、結石和異物堵塞管膠，腸管扭轉、嵌頓于疝囊頸、粘連帶壓迫和牽扯，以及腫瘤和其它腹腔內腫塊使管腔受壓；或因腫瘤、套疊、炎癥所致的腸壁病變。

    ②動力性腸梗阻：因神經(jīng)抑制或毒素作用使腸蠕動喪失或腸管痙攣，使腸內容物的運行停止，而并無機械性梗阻。

    ③血運性腸梗阻：少見，是由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運發(fā)生障礙而失去動力。

    按有無血運障礙分類

    ①單純性腸梗阻：僅有內容物通過受阻，而腸管并無血運障礙。

    ②絞窄性腸梗阻：可因腸系膜血管血栓形成、栓塞或受壓而使相應腸段發(fā)生急性缺血；或單純性梗阻時因腸管高度膨脹，腸管小血管受壓，而導致腸壁發(fā)生血運障礙。

    按梗阻的部位分類

    ①高位小腸梗阻--空腸梗阻。

    ②低位小腸梗阻--回腸梗阻。

    ③結腸梗阻。

    (2)臨床表現(xiàn)

    腹痛：機械性腸梗阻表現(xiàn)為腹部陣發(fā)性絞痛，這是由于要克服梗阻，腸管蠕動加劇所引起的，腹痛發(fā)作時可伴有腸鳴。如果腹痛的間歇期不斷縮短，甚至成為持續(xù)性腹痛，可能是絞窄性腸梗阻的表現(xiàn)。

    嘔吐：腸梗阻的早期，嘔吐呈反射性，吐出物為食物或胃液；一般認為，梗阻部位越高，嘔吐出現(xiàn)越早、越頻繁；而低位梗阻和結腸梗阻，嘔吐出現(xiàn)遲而少；吐出物可呈糞樣。

    腹脹：出現(xiàn)較晚。高位腸梗阻腹脹不明顯，低位腸梗阻和結腸梗阻則腹脹明顯。

    肛門停止排氣排便：完全性腸梗阻發(fā)生后，病人多不排氣排便。但有少數(shù)病人在梗阻以下尚殘存糞便和氣體，仍可排出，故不能因此而否定腸梗阻的存在。

    體檢一般呈急性痛苦面容，早期生命體征一般變化不大。晚期可出現(xiàn)體溫升高、呼吸急促、血壓下降、脈搏增快等表現(xiàn)。

    腹部體征可出現(xiàn)腸型、蠕動波、腹部有壓痛，出現(xiàn)絞窄后可有反跳痛及肌緊張。部分病人腹部可觸及包塊。絞窄性腸梗阻可出現(xiàn)腹水，叩診可聽到移動性濁音。聽診：機械性腸梗阻可出現(xiàn)腸鳴音亢進和氣過水音。絞窄性腸梗阻腸鳴音減弱或消失。

    (3)理化檢查

    血常規(guī)：血白細胞計數(shù)增高一般在10×1O9/L以上，絞窄性腸梗阻常在15×109／L以上，中性白細胞增加。

    血清二氧化碳結合力測定：當出現(xiàn)代謝性酸中毒時，二氧化碳結合力可以降低。

    血清電解質測定：可出現(xiàn)低鉀、低氯和低鈉血癥。

    X線檢查：站立位透視可見多個液氣平面及脹氣腸袢。

    (4)治療

    西醫(yī)治療

    ①非手術治療：解正水、電解質平衡紊亂和酸堿失衡。

    胃腸減壓：是治療腸梗阻的重要方法之一，通過胃腸減壓吸出胃腸道內的氣體和液體，可減輕腹脹、降低腸腔內壓力，減少細菌和毒素，有利于改善局部和全身的情況。

    防治感染：抗生素的應用，對防治細菌感染有重要的意義。

    ②手術治療：對各種類型的絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性畸形所致的腸梗阻，以及非手術治療無效的病人應行手術治療，具體手術方法應根據(jù)梗阻的病因、性質、部位及全身情況而定。

    中醫(yī)治療

    單驗方

    生植物油：生豆油、香油或花生油，成人200－250ml，兒童80－150ml，口服或由胃管內注入。

    (5)護理

    禁食水，胃腸減壓以減輕腹脹。體位選半臥位，以減輕對膈肌的壓迫。嚴密觀察病情變化，若病情加重。應警惕絞窄性腸梗阻的發(fā)生，及時手術治療。

    (6)預防

    對粘連性腸梗阻在緩解期應注意飲食，勿進食較硬的食物，飲食以稀軟食為主。對蛔蟲性腸梗阻緩解后應行驅蟲治療，除藥物驅蟲外，還可用氧氣療法驅除腸道蛔蟲。飽食后勿作劇烈運動，以防止腸扭轉的發(fā)生。

    注：本文由合肥中山醫(yī)院編輯編譯，轉載請注明出處