經(jīng)腹十二指腸逆行置入導(dǎo)絲的支架術(shù)治療惡性幽門梗阻。近年來(lái)，我們收治2例賁門切除術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移致幽門區(qū)梗阻的患者，在經(jīng)口腔不能順行將導(dǎo)絲順利插入十二指腸的情況下，剖腹經(jīng)十二指腸前壁切口，逆行插入導(dǎo)絲至殘胃，胃鏡下將導(dǎo)絲拉出口腔，并沿導(dǎo)絲放置金屬支架，解除了幽門梗阻，獲得滿意療效。

　　惡性幽門梗阻到了晚期，特別是術(shù)后轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)病例，絕大多數(shù)已無(wú)手術(shù)切除可能。梗阻造成的進(jìn)食困難、嘔吐，直接威脅到患者的生命。外科行空腸造瘺術(shù)后，經(jīng)營(yíng)養(yǎng)管向小腸內(nèi)灌注營(yíng)養(yǎng)液，但不能解決患者的嘔吐和自主進(jìn)食問(wèn)題。

　　本組病例導(dǎo)絲不能順利通過(guò)惡性幽門梗阻段到達(dá)十二指腸，原因可能有：（1）胃竇、幽門周圍腫塊擠壓較緊；（2）較長(zhǎng)時(shí)間梗阻，胃鏡檢查活檢致胃出口處粘膜受損、水腫、炎癥等，在外圍腫塊擠壓下，創(chuàng)面閉合，但閉合面不廣，似假性閉合，導(dǎo)絲逆行插入時(shí)能捅破而入胃。而在連續(xù)硬膜外麻醉狀態(tài)下，胃腸道肌肉松馳，逆行插導(dǎo)絲時(shí)更容易些。我們認(rèn)為，對(duì)這類病人如果估計(jì)不能手術(shù)切除病灶，作胃鏡檢查時(shí)，盡量不在胃出口處活檢，除非見(jiàn)到腫物，以避免胃出口處閉合，影響支架置入。