肛墊失調形成痔瘡

　　痔是一個古老的常見病。關于痔的形成機理主要有兩種觀點。一種觀點認為痔是直腸下端或肛管的末梢靜脈發(fā)生迂曲、擴張而形成的隆起靜脈團。這種觀點曾一度被廣泛接受，是一種較為傳統(tǒng)的認識。

　　另一種觀點認為，正常人在肛管和直腸末端的黏膜下有一種稱之為“肛墊”的特殊組織結構，這種組織在胎兒時即已形成，其功能是協(xié)助肛門的正常閉合，起節(jié)制排便作用，猶如水龍頭墊圈的作用一般。正常情況下，肛墊疏松地附著在直腸肛管肌壁上，排便時受腹壓作用被推向下，排便完后借助其自身的收縮功能，縮回到肛管內。當肛墊發(fā)生充血、肥大、松弛和斷裂后，其彈性回縮作用減弱，從而逐漸下移、脫垂，并導致靜脈叢淤血和曲張，久而久之即形成痔。這種觀點近年來為更多的學者所認同。痔形成以后，并不是所有人都會出現(xiàn)癥狀，有癥狀的痔稱為痔病。平時人們常說的痔瘡實際上指的就是痔病。痔根據(jù)發(fā)生部位可分為內痔、外痔和混合痔三種。

　　眾多手術選哪般

　　痔瘡的治療方法很多，目前各種廣告、宣傳和痔瘡診所隨處可見，令人難辨是非。究竟用什么方法治療、去何處治療效果比較可靠呢?

　　內痔根據(jù)癥狀的嚴重程度可分為1—4度。1—2度較輕，3—4度較重。痔瘡的傳統(tǒng)治療方法包括藥物療法、注射療法、枯痔釘療法膠圈套扎療法、冷凍療法紅外線照射療法、微波療法、射頻療法和手術療法等，各有優(yōu)缺點，必須根據(jù)具體情況選擇。一般而言，無癥狀者不需要治療。1—2度者采取一般性治療多可奏效。

　　一般性治療包括避免刺激性食物、多飲水、多進膳食纖維、保持大便通暢、防治腹瀉、溫水坐浴、保持會陰清潔、常做肛門舒縮運動、局部使用保護黏膜的栓劑和軟膏等。當然，微波療法、射頻療法、膠圈套扎療法等也可酌情應用于1—2度內痔，但應注意防止并發(fā)癥。而對于3—4度內痔、混合痔和血栓性外痔，則多數(shù)需要手術治療。手術的方式也應根據(jù)患者的病情和手術者的經(jīng)驗來選擇。

　　總之，痔瘡治療的目的是解除癥狀，而不是根除痔本身，一定要具體問題具體分析，切不可“見痔就治”。日前，社會上有少數(shù)人出于盈利目的，常常對患者施行不必要的或不正確的治療，結果不僅浪費病人錢財，而且給病人造成不必要的傷害，有些甚至釀成嚴重后果。因此，奉勸痔瘡患者好到比較正規(guī)的醫(yī)院就診，千萬不要輕信一些言過其實的廣告詞。

　　針對肛墊理論的新技術

　　除以上各種療法外，近年來出現(xiàn)了一種治療痔瘡的新技術——痔上黏膜環(huán)切術，又稱PPH手術。其理論根據(jù)主要是基于對痔瘡發(fā)病機制的新認識。上文曾提到過，痔瘡的發(fā)病機制主要是肛墊出了問題。PPH手術是用一種稱為“PPH吻合器”的特殊器械，將痔上方的直腸黏膜脫垂帶做環(huán)形切除。手術時先擴開肛門，于齒狀線（直腸與肛管的交界線）上方約4厘米處將直腸黏膜環(huán)形縫合一圈，然后將PPH吻合器插入肛門，結扎縫線后擊發(fā)吻合器，即可將脫垂的黏膜帶切除下來。這種手術整個過程只需半小時左右。由于齒狀線以上的直腸黏膜受內臟神經(jīng)支配，手術后患者幾乎沒有疼痛的感覺；又由于手術既切除了直腸黏膜脫垂帶，又阻斷了直腸末端動靜脈的終末吻合支，消除了痔瘡發(fā)生的根源，所以效果比較理想。對一些用傳統(tǒng)療法十分棘手的痔，如混合痔、環(huán)狀痔、嚴重痔脫垂、脫肛等，PPH手術也具有很好的療效。

　　也許很多患者會問：這種新技術可靠嗎?有沒有什么缺點?會不會發(fā)生并發(fā)癥?

　　痔瘡治療的并發(fā)癥主要有出血、感染、肛管狹窄等，這些情況在PPH手術中也可能出現(xiàn)。不過只要嚴格做好術前準備，手術操作認真、細致，一般是可以避免的。此外，PPH手術有一個缺點，就是費用比較昂貴。這主要是因為PPH吻合器在國內還不能生產，目前完全依賴進口。相信隨著手術器械的國產化，PPH手術一定會成為安全、可靠、價廉的普及型術式。

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