俗話說“十男九痔”可見痔瘡在人群中發(fā)病率之高。雖然，痔瘡與癥等重大疾病相比，對人體健康的危害只能算是“小事一樁”。不過，只要問一問那些第三或者第四期的痔瘡患者“痔瘡發(fā)作以后有什么感受？”———“坐立不安”、“生不如死”等形容詞絕對是他們選擇的答案。其實痔瘡并非那么可怕，為了讓廣大患者對痔瘡的發(fā)病、診斷、治療和預防有一個全面的了解，記者專門采訪了合肥中山醫(yī)院肛腸科。

 　 便血不等于痔瘡

    人們一般認為，便血都是痔瘡所致，這是不正確的。確實，大多數(shù)病人的便血是由內(nèi)痔所致的，特別是在一、二期，內(nèi)痔多以便血為主要癥狀。便血一般發(fā)生于排便時，便時及便后滴血或有噴射狀出血，血與糞便不相混。出血量多少不等，可為數(shù)毫升至數(shù)十毫升。但必須指出，臨床上有些病人出現(xiàn)便血，便以為自己患了痔瘡。其實，可引起便血的疾病遠非痔瘡一病，許多疾病均可出現(xiàn)便血，這包括肛裂、直腸或結(jié)腸息肉、直腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸憩室、腸套疊、美克耳氏憩室、小腸腫瘤、直腸或結(jié)腸、菌痢或阿米巴痢疾、結(jié)直腸血管瘤等等。

    肛裂不等于痔瘡

    肛裂不同于痔瘡，它是以肛管皮膚裂口、肛管潰瘍、難以愈合為主要表現(xiàn)的。肛裂與痔瘡確實有不少共同點，例如肛裂多數(shù)都伴有痔瘡，特別是Ⅲ期肛裂，都伴有外痔，同時伴有內(nèi)痔；而痔瘡可有內(nèi)痔、外痔以及混合痔。其二者表現(xiàn)在Ⅲ期肛裂時，肛門外觀表現(xiàn)多相同。

    而肛裂與痔瘡的主要區(qū)別則在于：

    1、肛裂以疼痛為主，痔瘡以出血為主，只有外痔發(fā)炎腫脹時，痔瘡才會劇痛；

    2、肛裂均可肛管皮膚裂開，而痔瘡則無，在肛門指診時，即可確定，肛裂者多不可行肛門指診，或者窺器檢查；

    3、肛裂多伴有肛乳頭肥大、肛乳頭瘤，而痔瘡則不伴有肛乳頭肥大或乳頭瘤；

    4、肛裂者，肛門外觀可見狹窄，而痔瘡患者則多見內(nèi)痔脫出、外翻。

    痔瘡不是小病

    確實，大多數(shù)一期和二期的痔瘡不需要做任何治療，但是，痔瘡的病情有輕重之分，卻無大小之別，尤其是一些直腸患者誤將自己的癥狀當作了痔瘡，從而失去了的機會，十分可惜。

    九成直腸初期誤診為痔瘡

    有發(fā)現(xiàn)，由于直腸與痔瘡的臨床表現(xiàn)有很多相似之處，如便血、大便次數(shù)增多等，結(jié)果90％以上的直腸病例在初期被誤診為痔瘡。據(jù)介紹，痔瘡患者排的便血通常是鮮紅色的，很少與大便相混，多數(shù)會黏附在大便的表面。而直腸病人伴隨大便排出的血多數(shù)呈暗紅色，而且便血是與大便混在一起的，�；煊姓骋夯蛘吣撘骸４送�，直腸病人的排便習慣會發(fā)生改變，由于腫的刺激，病人可在短期內(nèi)出現(xiàn)無明顯原因的大便次數(shù)增多或便秘與腹瀉交替，常有排便不盡的感覺。

    因此，患者一旦發(fā)現(xiàn)上述癥狀，應立即到醫(yī)院檢查，就診時要注意不要輕易相信醫(yī)生沒有進行檢查所得出的結(jié)論，如痔瘡或菌痢等。如醫(yī)生沒有要求做檢查，病人不妨自己提出。區(qū)別痔瘡與直腸在臨床上只需做一些簡單的檢查就能達到目的，做一次肛門指檢只需2~3元，做一次纖維乙狀結(jié)腸鏡檢查不超出100元。

    怎樣才知得了痔瘡

    據(jù)介紹，“痔”是一個古老的常見病，關(guān)于“痔”形成的機理主要有兩種觀點，一種認為“痔”是直腸下端或肛管末梢靜脈發(fā)生迂曲、擴張而形成的隆起靜脈團。“這是一種比較傳統(tǒng)的看法”。

    而另一種觀點認為，正常人肛管和直腸末端的黏膜下有一種被稱之為“肛墊”的特殊組織結(jié)構(gòu)。這種組織在胎兒時期已經(jīng)形成，其功能是協(xié)助肛門的正常閉合，起節(jié)制排便的作用，就像一個水龍頭的膠墊圈。正常情況下，肛墊疏松地附著在直腸肛管肌壁上，排便時受到腹壓作用被推向下，排便后借助其自身的收縮功能，縮回肛管內(nèi)。當肛墊長期受到一些外界的不良刺激，就會發(fā)生充血、肥大、松弛和斷裂，其彈性回縮作用減弱，從而逐漸下移、脫垂，并導致靜脈叢淤血和曲張，久而久之就會形成“痔”。痔瘡在臨術(shù)上分三期，期：無明顯自覺癥狀，僅于排便時出現(xiàn)帶血、滴血或噴血現(xiàn)象。肛門鏡檢查，在齒狀線上可見粘膜呈結(jié)節(jié)狀突起，第二期：排便時間歇性帶血、滴血或噴血，內(nèi)痔脫出，便后可自行還納。第三期：大便時內(nèi)痔脫出，或在勞累較甚、步行過久、咳嗽時脫出，內(nèi)痔脫出后不能自行還納，必需用手托入，或臥床休息后方可還納�！爸獭毙纬珊�，并不是所有人都會有癥狀，有癥狀的“痔”成為“痔病”，而痔瘡根據(jù)發(fā)生部位的不同可分為內(nèi)痔、外痔和混合痔三種。

    痔瘡四大特點：血、脫、痛、癢到底該如何判斷自己是否患了痔瘡呢？判斷是否患了痔瘡，關(guān)鍵要看四大特點：“血、脫、痛、癢”，即便血、脫出、墜痛。便血，內(nèi)痔早期主要癥狀，有噴射狀出血、點滴出血、手紙帶血等，血色鮮紅，外痔不會引起出血。脫出，中晚期內(nèi)痔主要癥狀，主要原因為內(nèi)痔痔核結(jié)節(jié)增大，使黏膜及黏膜下層與肛層分離，排便時，內(nèi)痔結(jié)節(jié)可下降到齒狀線以下，游離于肛管之外。墜痛，為痛性外痔的主要癥狀，內(nèi)痔無炎癥時不痛，墜痛常發(fā)生在內(nèi)痔感染、嵌頓和絞窄性壞死，常導致劇烈的墜痛。

    晚期內(nèi)痔反復脫出，可引起肛門擴約肌松弛和分泌物增多，致使肛緣周圍常潮濕不潔，出現(xiàn)瘙癢和濕疹，嚴重時還可引起擦摩痛和癢痛，內(nèi)痔出血還可引起貧血，頭暈、食欲不振、大便干燥。

    治痔瘡：如何選擇

    痔瘡的保守療法

    內(nèi)治法：是指采用內(nèi)服藥物治療痔瘡的方法。中醫(yī)根據(jù)痔瘡多屬于濕熱風燥火邪傷脈動血，以致氣血郁滯，結(jié)而成塊的病機采用瀉火涼血、清熱潤燥、祛風除濕、益氣養(yǎng)血固脫的具體治則。有許多治療痔瘡的單方、驗方，都有很好療效，亦可辨證選用。

    藥物涂敷療法：是指將藥物直接涂敷于患處的方法。適用于痔核脫出、腫痛不適，或因分泌物過多而引起的肛門瘙癢，或術(shù)后出血以及遺留創(chuàng)面等。

    針灸療法：常用的穴位有攢竹、燕口、齦交、白環(huán)俞、長強、承山等。主要適用于內(nèi)痔出血、脫出、腫痛和肛門墜脹不適等癥狀，有獨到的療效。

    熏洗法：熏洗法（亦稱坐浴法）是以中藥煎湯熏洗肛門會陰部，通過熱和藥的作用，促進血液循環(huán)，使氣血流暢，達到腫消痛減的目的。具體方法是將藥物水煎10分鐘后，先用蒸氣熏肛門局部，待水溫適合時，再行肛門局部坐浴。

    痔瘡的手術(shù)治療法

    稱，根據(jù)多年來的臨床療效觀察，非手術(shù)方法的遠期效果不如手術(shù)治療能達到的效果。

    痔瘡手術(shù)的選擇，應該得到醫(yī)生的明確診斷，通過各項檢查排除其他疾病。中年時選擇手術(shù)更合理。但是必須強調(diào)，當發(fā)病嚴重時，如大量出血或腫脹可能出現(xiàn)組織壞死時，則需要立即手術(shù)治療。但治療時要注意以下幾個方面。

    以前那種見痔就切的所謂“術(shù)”是不恰當?shù)�，破壞了肛墊的完整性，當破壞達到一定程度時必然會引起一些不良并發(fā)癥，如感覺障礙引起的直腸型便秘、肛門失禁、漏糞、漏氣、漏液現(xiàn)象或肛門狹窄等。目前治療痔瘡的新方法、新術(shù)式可以在不破壞肛墊的前提下將痔瘡治好。

    激光治療痔瘡的原理是利用光學能量，產(chǎn)生高溫對痔瘡組織進行碳化切割，因此利用激光切除痔核的同時，遺留的創(chuàng)面表層卻也因高溫燒灼而壞死，術(shù)后給患者帶來大痛苦，甚至危及患者生命，焦痂脫落之后創(chuàng)面才開始愈合，因此愈合時間大大延遲。所以激光雖為當代高科技產(chǎn)品，但并不宜治療痔瘡。

    PPH術(shù)是治療重度痔的新手術(shù)方法，全稱為痔上黏膜釘合術(shù)，通過切除痔上黏膜使肛墊上移，同時切除、結(jié)扎直腸下動、靜脈的末端分支，使痔的供血量減少，痔核逐漸萎縮。PPH術(shù)的適應癥是以內(nèi)痔為主的混合痔，尤其是環(huán)形一圈的痔瘡。也就是說每次大便時掉出來越多越大的痔瘡越適合做PPH術(shù)。血栓性外痔、贅皮外痔及外痔為主的混合痔則不是適應癥。

    什么人更易患痔瘡

    工作性質(zhì)和飲食習慣是誘發(fā)痔瘡的主要原因。

    排便異常者。習慣性便秘或排便困難的人、或長期腹瀉的人、或喜歡蹲在廁所里看書報的人，因用力排便，或下蹲過久，很容易導致直腸肛門部充血、受壓、靜脈曲張，甚至使肛墊組織松弛，甚或致牽拉固定肛墊的肌肉斷裂，肛墊脫出肛門外而形成嚴重的痔瘡。

    不良飲食習慣者。大量飲酒，嗜食辛辣，如辣椒、芥末、胡椒、生姜等富刺激性食物，也易使直腸肛門黏膜皮膚受到刺激，局部充血，感到燒痛，成為引發(fā)痔瘡或加重病情的誘因。

    有妊娠、分娩及盆腔腹腔疾病者。

    工作疲勞者。積勞也是造成患痔的一個重要因素。過度疲勞，睡眠不足，更因飲酒、打麻將時久坐不動，而加重臀部的淤血狀態(tài)。累積的疲勞，會使支持臀部的細致纖維的張力松弛，內(nèi)痔核就容易脫出。

    同時，痢疾、腸炎、寄生蟲（如蟯蟲等）、肛隱窩炎、肛門直腸周圍膿腫、肛瘺等，可引起痔靜脈周圍炎或痔靜脈內(nèi)膜炎，使痔靜脈充血、擴張而誘發(fā)痔瘡。

    怎樣預防痔瘡

    提醒，即使通過手術(shù)治療，也并不是一勞永逸的，仍然需要在生活中注意護理，并且持之以恒。

    1、加強體育鍛煉，避免持續(xù)同樣的姿勢：特別是從事久坐、久站、活動少工作的人，更應該積、經(jīng)常性地參加體育活動，如廣播體操、太拳、各種球類活動等，以及進行自我收肛運動，每日1~2次，每次3~5分鐘。從而可以增加血液循環(huán)，調(diào)和人體氣血，促進胃腸道蠕動，減少盆腔出血，改善痔靜脈回流，同時也能起到促進大便排泄的作用，由此可預防痔瘡的發(fā)生。

    2、防止便秘，保持大便通暢，養(yǎng)成在每天早晨短時間的排便習慣。應多吃蔬菜、水果，含纖維素多的蔬菜如韭菜、芹菜、絲瓜、白菜、菠菜等，能增加大便容積，促進腸蠕動，對習慣性便秘者更為適宜；有排便感時不要忍著不去大便，因為這樣容易引起習慣性便秘；排便時不要看書報，久蹲不起，或過分使勁用力。有人認為，早上起床后喝一杯涼開水能刺激胃腸運動，防止便秘；起床后的直立反射和飯后，尤其是早飯后胃結(jié)腸反射可以引起促進排便。

    3、及時治療肛門及大腸炎癥。如發(fā)現(xiàn)有腸炎、痢疾、克隆氏病、肛隱窩炎、肛周皮炎等疾病時要及早治療，以避免長期腹瀉及炎性分泌物刺激肛門直腸部。

    4、不過食辛辣刺激性食物，否則可誘發(fā)痔核的發(fā)生。

    5、注意休息。熬夜、勞累過度，是誘發(fā)痔瘡的一大因素，上網(wǎng)族、打撲克族、麻將一族，常常一坐就是幾個小時，易患痔瘡。

    6、在排便后，用溫水或熱水清洗臀部。

    7、感覺異常時，須趁早接受治療。