肛裂是指肛管皮膚深及全層的裂開(kāi)，形成梭形潰瘍的病變。肛裂大多發(fā)生在肛管后壁正中部，少數(shù)在前壁正中部。一般僅發(fā)生一處，分為急、慢性兩種肛裂。各年齡段均可發(fā)生，多見(jiàn)于30~40歲中年人。由于本病易反復(fù)發(fā)作，常伴發(fā)皮贅和肛乳頭肥大，嚴(yán)重時(shí)引起肛管狹窄，形成肛裂三聯(lián)征。致病原因，至今尚未清楚。多認(rèn)為與肛門括約肌的分布、痙攣以及血管因素有關(guān)。但大便干燥、秘結(jié)，常是本病的伴隨因素。中醫(yī)稱本病為“鉤腸痔，裂痔”，是由體內(nèi)火熱，燥結(jié)而發(fā)。

    [臨床表現(xiàn)]

    1．疼痛：典型的周期性疼痛是肛裂的主要癥狀，初有便意時(shí)即感到輕微的不適和疼痛，排便時(shí)糞便通過(guò)肛管，肛管擴(kuò)張時(shí)產(chǎn)生撕裂樣的疼痛，便后稍微有短暫的緩解間歇期，約5分鐘左右，再次因擴(kuò)約肌肉痙攣而出現(xiàn)疼痛加重，持續(xù)時(shí)間可達(dá)1小時(shí)之久，甚至可達(dá)數(shù)小時(shí)，患者坐臥不安十分痛苦，以后逐漸緩解。再次排便時(shí)疼痛周而復(fù)始，使患者對(duì)排便產(chǎn)生畏懼心理而忍便。

    2．出血：肛裂出血不多，有時(shí)手紙帶血，有時(shí)糞便表面帶血，有時(shí)則為便后滿血。

    3．便秘：既是病因又是忍便的結(jié)果�；颊呖桃鉁p少排便次數(shù)，延遲排便時(shí)間，使糞便更加秘結(jié)，加重了對(duì)肛管的損傷，形成惡性循環(huán)。

    4．瘙癢：是肛裂潰瘍面分泌物對(duì)皮膚刺激形成濕疹所致。

    [診斷]

    1．依據(jù)病史及排便疼痛、出血、便秘典型癥狀。

    2，查體：可見(jiàn)棱形的皮膚潰瘍。

    (1)急性肛裂：裂口邊緣柔軟、整齊，基底淺表，呈淺紅色，無(wú)疤痕組織。

    (2)慢性肛裂：裂口邊緣不整齊，深而硬，呈灰白色。裂口下方可有皮贅，又稱“前哨痔”，以及肛乳頭肥大等繼發(fā)病理改變。

    3．肛裂禁用指診及肛鏡檢查。

    4．應(yīng)與肛門部軟下疳、Crohn病相鑒別。

    [治療]

    1．西醫(yī)藥治療

    (1)保守治療：適于急性肛裂。主要服用緩瀉藥物軟化糞便，配合溫水坐浴，促使括約肌松弛，外敷10％的卡因軟膏、創(chuàng)面可用20％硝酸銀涂抹以利愈合。

    (2)擴(kuò)肛術(shù)治療：適于急慢性肛裂。局麻下手指擴(kuò)肛，從2指至6指，持續(xù)5~10分鐘。

    (3)手術(shù)治療(略)。

    2．中醫(yī)藥治療

    (1)內(nèi)治法：通過(guò)辨證，分清引發(fā)便干便秘的性質(zhì)。

    ①陽(yáng)熱燥結(jié)，大便不通者，宜瀉熱通便。方藥：生大黃10克、芒硝‘克、厚樸10克、枳實(shí)10克，煎服。

    ②陰虛津液不足，大便秘結(jié)難下者，宜潤(rùn)腸泄熱通便。方藥：中成藥麻子仁丸。

    ③肝膽濕熱或濕熱下注，大便秘結(jié)，肛門濕癢者，宜清瀉肝膽通便。方藥：中成藥龍膽瀉肝丸或當(dāng)歸龍薈丸。

    ④老年或久病習(xí)慣性便秘者，可以番瀉葉代茶飲。

    (2)外治法

    ①中藥薰洗：苦參30克、川椒10克、明礬6克、黃柏30克、龍膽草20克，煎水薰洗。每日1次。

    ②外敷藥：生肌玉紅膏、黃連膏等。